血管养护 - 用对降压药，合并症就少了

受访专家：

北京大学首钢医院心血管内科副主任医师刘坤

高血压是常见的心血管疾病，其心、脑、肾并发症对健康危害很大。高血压患者还常伴有糖尿病等合并症，在这些并发症和合并症的共同作用下，靶器官更易受到损害。医生选择降压药种类及联合用药时，必须考虑到高血压患者的伴随疾病，力争让他们在降血压的同时，兼顾控制其他危险因素，避免药物不良反应。

合并脑血管病。普利类和沙坦类降压药及钙离子拮抗剂(地平类)，可降低脑卒中的发生率;钙离子拮抗剂中的尼莫地平可促进脑血流，减少或防止细胞死亡。这些药物可在脑血管病恢复期选择应用。

合并冠心病。β受体阻滞剂(洛尔类药物)可降低心率和血压，从而减少心肌耗氧量，减轻心肌缺血，改善预后;普利类和沙坦类降压药可以预防左心室重构(心室功能和结构的病理性变化)，预防和改善心力衰竭，对心梗患者的远期预后有重要保护作用，可作为首选药物;长效钙离子拮抗剂如氨氯地平，还能缓解心绞痛症状。

合并心衰。普利类和沙坦类降压药可改善血流动力学及左心室功能，有助于逆转左心室肥厚，降低死亡率和再住院率，同时提高患者的运动耐力和生活质量。β受体阻滞剂可抑制交感神经兴奋性，降低心率血压，降低心肌耗氧量，改善心衰症状，但不宜用于心衰急性期或严重水钠潴留(体内的水排不出去)时，此时可利用呋塞米等利尿剂来改善心衰症状。

合并慢性肾病。原则上，血肌酐

合并糖尿病。普利类和沙坦类可改善胰岛素抵抗，对糖尿病患者尤其是合并糖尿病肾病患者疗效良好，可作为首选药物。洛尔类药物会增加胰岛素抵抗，且由于其降心率作用，还可能掩盖和延长低血糖反应，一般不宜选用。▲